Délivrance du placenta

11 avr.

- l'intervention médicale, une solution ou une complication?

Le placenta, l’hémorragie et l’impact de la sur-médicalisation de l’accouchement

Bienvenue dans cet article de blog consacré à la délivrance du placenta, un sujet important et souvent méconnu en maternité. Parfois en début de grossesse on est même pas au courant qu’on doit aussi accoucher du placenta!

La délivrance naturelle du placenta est un processus où le placenta est expulsé du corps de la mère sans l'utilisation de médicaments ou d'interventions médicales. Cela peut prendre de quelques minutes à une heure après la naissance du bébé. La délivrance médicalisée, en revanche, implique l'utilisation de médicaments ou d'autres techniques pour aider à expulser le placenta rapidement après l'accouchement.

Dans cet article, j’analyse en profondeur des études scientifiques en rapport avec l'hémorragie du post partum et si oui ou non les interventions médicales comme par exemple l’injection d’ocytocine de synthèse après la naissance permettent de réduire cette complication. Je vous donne toutes les informations que j’aurai aimé savoir pour pouvoir prendre des décisions éclairées et avoir un argumentaire avec l’équipe médicale.

J’aborde aussi les effets de la sur-médicalisation sur l’hémorragie du post partum ainsi que les effets sur les hormones, l’attachement avec son bébé et l’allaitement.

Et enfin, je vous propose des solutions si vous décidez d’accoucher de votre placenta de façon naturelle.

Si vous êtes une future maman ou simplement intéressée par la délivrance du placenta, continuez à lire pour en savoir plus sur les différentes approches et leurs avantages et inconvénients. Et n'oubliez pas de partager cet article avec d'autres personnes qui pourraient être intéressées par ce sujet important !

podcast naissance positive et éclairée image montrant une seringue avec du liquide bleu turquoise qui affecte des coeurs car hormones synthétiques de l'ocytocine pour la délivrance du placenta, intervention médicale: solution ou complication

Pourquoi faire cet article sur la délivrance du placenta?

En écoutant les récits d’accouchement que les mamans me partagent sur le podcast (Naissance positive et éclairée), ça fait plusieurs fois que j’entends que certaines femmes veulent une délivrance naturelle, sans injections mais elles se retrouvent face à un refus de la part de l'hôpital ou de la maternité.

Ayant fait les choix pour mon enfant à l’époque sans avoir fait énormément de recherches non plus, j’ai décidé de me plonger dans quelques études scientifiques qui sont disponibles sur le sujet.

Mon but ici est de vous permettre de faire des choix éclairés, je vous partage ce que je trouve et vous pouvez ensuite prendre des décisions informées et argumenter avec une équipe médicale si vous voulez aller à l’encontre de leurs protocoles.

Je ne suis pas là pour vous dire quoi faire, je suis là pour vous montrer ce qui est possible, ainsi que l’impact de certaines interventions sur votre corps et votre bébé pour que vous puissiez faire le choix qui est le mieux pour vous, un choix en toute connaissance de cause. Je tiens à préciser que ce dont je vous parle ici repose sur mon analyse des études scientifiques et de la physiologie de l’accouchement mais que la réflexion quant au choix d’intervenir ou non pour cette phase de délivrance doit reposer sur votre analyse et vos choix pour votre situation.

Quel est le rôle du placenta et ses fonctions?

Avant tout, parlons un peu du placenta, quel est son role et ses fonctions

Le placenta est un organe temporaire qui se forme dans l'utérus pendant la grossesse. Il est essentiel pour le développement du fœtus et permet de lui fournir des nutriments, de l'oxygène et de le protéger contre les infections.

Le placenta est formé à partir de tissus embryonnaires et maternels et se fixe à la paroi de l'utérus. Il est relié au fœtus par le cordon ombilical et assure les échanges entre la circulation sanguine maternelle et fœtale. Le sang maternel et fœtal ne se mélangent pas, mais les nutriments, l'oxygène et les déchets peuvent passer à travers les vaisseaux sanguins du placenta.

Après l'accouchement, le placenta est expulsé de l'utérus lors de la délivrance. Si le placenta n'est pas expulsé complètement, ca peut causer des complications comme des saignements ou des infections c’est pourquoi on observe toujours qu’il soit entier une fois sorti.

La délivrance peut survenir spontanément ou être facilitée par l'équipe médicale, selon les circonstances de l'accouchement. Après la naissance du bébé, l'utérus continue de se contracter pour séparer le placenta de la paroi utérine et expulser les tissus. Les contractions utérines continuent jusqu'à ce que le placenta soit complètement détaché et expulsé.

Les recommandations de la HAS concernant la délivrance

Aujourd’hui, les recommandations de la Haute Autorité de Santé sont d’utiliser des médicaments pour la délivrance. La HAS considère que l’administration préventive d'ocytocine fait partie de l’accompagnement de la physiologie. La justification de cette administration d’ocytocine est la réduction du risque d’hémorragie du post partum.

Elle est injectée directement après la naissance, soit par intraveineuse si on a déjà un cathéter parce qu’on a une péridurale, qu’on a accepté d’en avoir un posé mais il n’est pas connecté ou alors par voie intramusculaire, souvent dans la jambe.

Après avoir parlé avec une amie enceinte, je me rends compte que les prépas, les maternités, les gynécologues n’en parlent pas vraiment. J’aimerai bien avoir vos retours sur le sujet, si c’est quelque chose que vous connaissiez ou c’est une nouvelle information pour vous et si on vous a parlé ou non des protocoles dans votre maternité pour cette phase. N’hésitez-pas à me retrouver sur instagram pour échanger sur le sujet, en DM ou bien sous les posts à ce sujets! Lien direct vers mon compte instagram ici.

Les études scientifiques sur la délivrance médicalisée du placenta

J’ai décidé de faire mes recherches par rapport aux recommandations de la HAS concernant la dernière phase de l’accouchement, la phase de délivrance aussi appelée l’expulsion du placenta. Je dois avouer que j’ai été un peu surprise d’entendre que pas mal de maternité n’acceptait pas que les femmes refusent l’injection d'ocytocine de synthèse, en justifiant que c’était le protocole. Vous verrez dans certains témoignages que c’est parfois la seule raison qui ont fait décider aux parents de ne pas se rendre à la maternité. Je comprends qu’on ne veuille pas injecter de produits dans son corps lorsqu’en temps général on prend peu, voire pas du tout de médicament et qu’on décide de faire un accouchement naturel et physiologique. C’est un peu dommage d’intervenir comme ça à la fin.

Pour mettre les choses un peu dans leur contexte, je me suis formée en Angleterre sur la naissance, j’ai un diplôme d’hypnobirthing (hypnonaissance en français) et ca ma permis d’avoir une autre vision de l’accouchement par rapport à la France et j’ai aussi accouché en Angleterre. Et puis également, avant tout ça j’ai fait des études scientifiques jusqu’au niveau doctorat ce qui me permet de faire des analyses d’études scientifiques poussées et c’est quelque chose que j’adore faire, surtout que j’aime bcp comprendre les choses, répondre à mes questionnement de façon logique et analytique.

Donc voici ce que j’ai trouvé et qui pourra vous aider si vous êtes dans cette situation, je pense qu’en venant avec des études scientifiques qui démontrent ou qui peut-être ne justifie tout simplement pas l’utilisation d’un protocole particulier pourra vous aider à avoir une discussion éclairée. Il semble que si vous avez des arguments, que vous êtes confiante et que vous avez fait un choix informé par vous-même, vous avez plus de chance que l’équipe médicale se retrouve à faire des compromis de leur côté également.

En ce qui concerne les études, on à la revue Cochrane qui a récemment publié une analyse regroupant 8 études, incluant près de 9000 femmes qui ont donné naissance en hôpital. Cette analyse de plus de 150 pages a pour but de comparer les effets d’une délivrance de placenta naturelle, sans médicament avec une délivrance assistée soit par médicament comme l’injection d’ocytocine, soit avec l’aide du personnel de santé de façon mécanique.

Les évidences de ces recherches ont montré qu’il n’y a pas de conclusion claire concernant l’efficacité de l’ocytocine de synthèse pour réduire l'hémorragie du post partum. Ils prennent vraiment des pincettes et disent qu’il est possible que les premières pertes de sang dès la naissance de plus de 500 mL soient réduites mais sans confirmation et sans résultat concluant sur les pertes survenant plus tard.

Par contre, le fait d’intervenir pendant cette phase a montré un poids moyen plus bas pour les bébés du au fait que les cordons ont été clampés plus rapidement pour éviter que ces produits transfèrent vers le bébé car des études ont montrés que ça peut avoir des effets négatifs à long terme pour les bébés. Je vous ai parlé du clampage tardif et optimal sur le podcast, dans l’épisode 20, mais pour rappel ça fait donc une réduction du volume de sang pouvant aller jusqu’à 30% suivant la rapidité à laquelle le cordon est clampé.

Dans cette étude, Ils ont aussi noté que ces injections peuvent affecter les mamans au niveau de leur tension artérielle, que ça leur a provoqué des vomissements et douleurs, qu’elles ont eu besoin de plus d’anti douleur et que certaines revenaient à l’hôpital à cause de saignements importants qui durent.

Il semblerait que les effets secondaires soient assez présents, ce que je trouve dommage c’est que les protocoles hospitaliers qui obligent les femmes à avoir cette injection ne leur donne pas la liste des effets secondaires et des possibles complications comme par exemple l’impact sur les hormones. Pour moi qui n'ai eu aucune complication ni effets secondaires au niveau saignement après avoir eu mon bébé sans injection, je ne comprends pas pourquoi le choix n’est pas donné aux femmes ou au moins la possibilité de faire un choix informé en donnant les avantages et les inconvénients de chaque intervention médicale. Et je parle des rdv en amont, je sais que le jour même parfois on peut être dans la précipitation et le personnel n’a pas non plus énormément de temps à consacrer à tout le monde, c’est pourquoi je pense qu’il est vraiment primordiale de s’informer par nous même et de connaître les avantages et inconvénients de toutes les interventions qui peuvent nous être proposées.

Les effets sur les hormones lors d’un délivrance médicalisée du placenta

Le docteur Sarah Buckley, une obstétricienne venant de Nouvelle Zélande a rassemblé une multitude d'études et à écrit un document de plus de 200 pages sur l’impact hormonal des interventions médicales pendant l’accouchement. Elle parle de tout ce qu’il peut se passer pendant le travail et de ce que ça fait sur les hormones et notamment de l’impact de l’injection d’ocytocine de synthèse.

Elle parle de son utilisation prolongée, que ce soit pour déclencher le travail ou l’augmenter, qui affecte les récepteurs naturels d’ocytocines. Et pour vous donner quelques chiffres, en France, d’apres l’enquete nationale perinatale 2021, 41,3% de femme on eu une administration d’ocytocine de synthèse pendant le travail dont 30% pour les femmes qui se trouvaient en travail spontané. Juste une note par rapport au travail qui stagne, souvent c’est due à justement cette production d’ocytocine qui est impactée dans les milieux hospitaliers pour plein de raison que ce soit le stress ou l’environnement, je vous invite à écouter les épisodes de podcast que j’ai enregistré à ce sujet, par exemple les épisodes 17, 19 et 25.

Donc si les récepteurs d’ocytocine sont impactés, alors les ocytocines naturelles ont moins de chance d’être produites, et ca a un impact direct sur l’attachement avec son bébé, le plaisir de prendre soin de son bébé (qui permet sa survie) et la mise en place de l’allaitement. Tout ça, je parle au niveau hormonal.

Elle parle du nombres d’études qui ont fait la corrélation entre le déclenchement et l’augmentation du travail et le risque d’hémorragie du post partum ainsi que la rétention du placenta donc encore une fois ici on voit bien que le déclenchement peut avoir un impact et entraîner une cascade d’intervention et un accouchement surmédicalisé. C’est quelque chose à savoir si vous voulez un accouchement naturel et qu’on vous propose un déclenchement, ça peut avoir des répercussions sur le reste de votre accouchement. Encore une fois, c’est dans le but de faire des choix informés, si un déclenchement est la meilleure chose pour vous dans votre situation à un moment précis, alors vous pouvez faire ce choix en connaissance des avantages et inconvénients. Et bien sûr il y a plein d’accouchement déclenchés qui n’ont pas de médicalisations ou d’interventions par la suite.

Comment éviter naturellement l’hémorragie du post partum lors de la délivrance du placenta?

Et si on veut faire naturellement alors?

La meilleure solution pour réduire l’hémorragie du post partum, dans la plupart des situations c’est d’avoir confiance en son corps, lui laisser le temps et de lui laisser produire les hormones qui participent activement à la contraction de l’utérus après naissance.

Et cette hormone c’est bien sur l’ocytocine vous l’aviez compris je pense.

Et comment on fait?

Et bien la meilleure façon c’est d’être dans sa bulle avec son bébé, en peau à peau et peut-être même en initiant l’allaitement si c’est quelque chose que vous souhaitez faire, sans interruption, juste après la naissance. Et avec votre conjoint ou votre conjointe si vous avez envie. Et ça a été également prouvé dans une étude datant de 2021 qui s’est concentré sur l’allaitement et le peau à peau comme solution non seulement naturelle et bénéfique pour la réduction d’hémorragie du post partum mais également au niveau financier car on a besoin de rien! Économie pour la cpam en hôpital publique et pour vous et votre mutuelle en clinique privée!

Une autre étude menée sur 18 femmes après accouchement par voie basse à montré que leur taux d’ocytocine naturel avait augmenté considérablement durant les 15, 30 et 45 min après la naissance comparé à juste avant la naissance. Ces femmes étaient en peau à peau avec leur bébé pendant 2h et leur taux d'ocytocine était ensuite revenu à un taux normal environ 1h après la naissance. Ils ont aussi notés que ces taux élevés d’ocytocine coïncidé avec l’expulsion du placenta!

C’est sûr que dans notre société actuelle, ces moments ne sont pas toujours respectés, les bébés sont pris rapidement pour s’assurer qu’ils vont bien même quand tout va bien alors la production d’hormones peut être ralentie.

Alors si j’ai un seul conseil à vous donner si vous souhaitez accoucher de votre placenta sans médicaments, c’est de bien l’écrire dans votre projet de naissance, d’en parler avec l’équipe médicale au préalable et de signer une décharge si leur protocole ne permet pas de faire sans l’injection d’ocytocine de synthèse. Ajoutez également dans votre projet que vous ne souhaitez aucune interruption entre vous et votre bébé et votre conjoint/conjointe juste après la naissance, que vous souhaitez un peau à peau et que vous ne voulez pas recevoir de pression pour accoucher de votre placenta dans l’heure qui suit la naissance. Vous pouvez toujours laisser une porte ouverte en précisant que la situation peut être réévaluée après cette heure complète mais que jusque-là, vous ne souhaitez pas être stressée et pressée sachant que ça a un effet indésirable sur la production d’ocytocine naturelle. Je vous invite à leur partager ces études pour votre argumentaire si vous sentez que la discussion devient un peu compliquée. Et tant que je vous parle des ressources disponibles, je vous invite aussi à télécharger le guide et modèle de projet de naissance ici, je vous partage des pistes de réflexion pour pouvoir le rédiger ainsi qu’un modèle à remplir.

Je parle de pression car je me souviens dans mon cas, la jeune sage femme qui avait été super et vraiment hands off tout le long, m’a bcp pressée pour sortir le placenta sachant que j’avais refusé l’injection et m’a fait donné mon bébé à mon compagnon plus tôt que ce que j’aurai voulu en y repensant. Après il avait déjà tété et le cordon était blanc et mou mais ça aurai pu être plus tranquille quand j'y repense, surtout que tout le monde allait bien et je ne perdais pas de sang.

Et bien sur ici je pars du principe que l’accouchement est naturel et physiologique sans complications, il est probable qu’avec des interventions ou un déclenchement la situation soit un peu différente et c’est à vous de prendre les décisions qui sont les meilleures pour vous dans ce cas là.

Enfin, je voudrais vous partager quelques solutions naturelles si besoin d’aider un peu le corps. Dans le livre d’Heather Baker, "Accouchement à domicile selon vos termes: Un guide de savoir-faire pour donner naissance sans assistance" *, Heather propose plusieurs types d’herbes et de teintures mères pour aider à la délivrance du placenta si elle se fait tarder et qu’il y a peut-être un peu trop de saignement. Ca peut être une bonne alternative à essayer avant ou en complément de l’injection d’ocytocine de synthèse, sachant que cette injection ne réduit pas l'hémorragie pour toutes comme on a pu le voir dans les études.

Voici quelques teintures à avoir dans sa valise de maternité et à consommer à différents dosages et non dilué. Faites vos recherches pour le dosage et l’utilisation de ces teintures car elles peuvent aussi être utilisées pour d’autres bénéfices mais peuvent aussi être dangereuses si elles sont utilisées de façon inadéquate. Ces teintures participent activement à la contraction de l’utérus pour refermer les vaisseaux sanguins, ils sont donc à éviter pendant la grossesse. Heather propose plusieurs teintes comme l'Angélique chinoise, l’Agripaume et la bourse à pasteur.

J’espère que cet article vous aura permis d’avoir une réflexion par rapport à la délivrance du placenta et de pouvoir faire vos recherches si c’est quelque chose que vous ne saviez pas comment aborder avec l’équipe médicale ou bien que c’est un sujet que vous ne connaissiez pas et que vous ne saviez pas que vous aviez des options possibles!

Retrouvez les études ci-dessous.

Etudes citées:

Begley, Cecily M., et al. "Active versus expectant management for women in the third stage of labour." Cochrane database of systematic reviews 2 (2019). https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007412.pub5/full

Almutairi WM. Literature Review: Physiological Management for Preventing Postpartum Hemorrhage. Healthcare (Basel) (2021). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34073073/

Nissen, E., Lilja, G., Widstrom, A.M., et al. Elevation of oxytocin levels early post partum in women. Acta Obstet Gynecol Scand (1995). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7618451/#:~:text=Results%3A

HAS, reccomandations pour accouchement normal: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-01/accouchement_normal_-_recommandations.pdf

Enquête nationale périnatale 2021 https://www.santepubliquefrance.fr/etudes-et-enquetes/enquete-nationale-perinatale-2021