La péridurale

16 mai

Aujourd’hui, j’avais envie de vous parler de la péridurale. Ce mode de soulagement de la douleur est devenu tellement commun qu’il est maintenant vu comme un acte banal de l’accouchement. Mais est-ce qu’on sait vraiment tout sur la péri? Dans cet article, je vais parler de quelques études et témoignages que j’ai analysé mais je suis sûre qu’il y a encore beaucoup à dire donc je vous laisserai approfondir le sujet si ça vous intéresse en laissant les études en description.

La péridurale, ses avantages, ses risques et les alternatives

Avant de commencer, je tiens à préciser que cet article est là pour vous informer des effets de la péridurale sur le travail mais qu’en aucun cas je vous dis de ne pas accoucher avec. La douleur est propre à chacune, il y a des méthodes naturelles pour aider, parfois elles suffisent et parfois non et parfois elles sont très utiles en complément de la péridurale. Je suis bien sûr d’accord qu’on ne souhaite pas souffrir pour le plaisir et que l’expérience peut être vécue de façon plus douce en ressentant moins l’intensité des contractions.

Pour moi il est important de faire un choix éclairé pour toute décision et toute intervention. De ce que je comprends, les rdv avec l’anesthésiste ne semblent pas complets concernant les risques sur le travail, la maman et le bébé donc je me suis dit qu’il était important de faire des recherches sur le sujet.

Et pour moi, il est super important de vous dire que la menace d’une anesthésie générale obligatoire pour la césarienne d’urgence si vous n’avez pas de péridurale est à prendre avec de grosses pincettes. Il est très rare que l’anesthésie générale soit nécessaire car au final une césarienne d’urgence est très rarement urgente qu’il faille intervenir dans les minutes qui suivent et donc qu’il n’y ai pas de temps pour faire une péridurale ou une rachianesthésie. Il serait plus judicieux d’appeler les césariennes d’urgences code vert et orange des césariennes non planifiées pour réduire les statistiques de césarienne qui sont vraiment urgentes. Et peut-être aussi regarder les interventions qui ont été faites avant une césarienne code rouge, car peut-être que s’il n’y avait pas eu d’interventions faites, il y aurait peut-être pas eu de césarienne. A vous de faire ce travail de réflexion par rapport à votre expérience si vous avez envie de comprendre que peut-être tout n’a pas été mis en place pour votre réussite à cause des protocoles et du manque de confiance en la femme qui enfante.

Et puis aussi pour les révisions utérines, ce sera la même chanson si vous n’avez pas de péridurale. Sachez que si on laisse faire la nature, c’est encore une fois très rare de devoir intervenir pour le placenta. Je vous invite à écouter l’épisode 34 pour en savoir plus sur cette phase, mais si on laisse faire la maman et son bébé, qu’on intervient pas en lui injectant des hormones sans même la prévenir, parce que oui, malheureusement c’est ce qu’il se passe aujourd’hui si vous n’avez pas préciser vos choix dans votre projet de naissance, si on laisse la nature peut-être qu’il y aurait moins de problème de placenta et l’hémorragie. Petite voir grosse parenthèse fermée, voici ce que vous allez trouver dans cet épisode.

On va voir ce que c’est une péridurale, ses avantages, ses risques et les méthodes naturelles si vous avez envie d’accoucher sans péridurale. En fait, tout ce que vous devriez savoir par votre anesthésiste :D

La péridurale pendant l’accouchement: qu’est ce que c’est et comment ça se déroule?

La péridurale est une technique d'anesthésie loco-régionale qui est utilisée pendant l'accouchement pour soulager la douleur. Elle consiste à injecter un médicament anesthésiant dans l'espace situé autour de la moelle épinière, appelé espace péridural. Ça va bloquer les nerfs qui transportent les signaux de douleur de l'utérus et de la région pelvienne vers le cerveau. Les contractions font leur travail mais la sensation disparaît plus ou moins suivant le dosage.

La péridurale est administrée par un anesthésiste, généralement dans la salle d'accouchement, à l'aide d'une aiguille fine insérée dans la colonne vertébrale. Avant l'injection, la région est nettoyée et anesthésiée localement pour minimiser la douleur. Une fois la péridurale administrée, une diminution de la douleur se fait sentir mais comme l’anesthésie est locale, la future maman est bien évidemment toujours consciente et capable de communiquer avec les professionnels de santé.

Quels sont les avantages à utiliser la péridurale pendant l’accouchement?

Je vais vous parler des avantages à utiliser la péridurale. Je ne vais pas parler de ça très longtemps car je pense que vous savez toutes pourquoi vouloir une péridurale pendant l’accouchement, notamment pour réduire la douleur et le confort et je pense qu’il est important de s’attarder sur les effets que ça peut avoir sur l’expérience de l’accouchement, pour être en mesure de faire un choix éclairé plutôt que de simplement la prendre car c’est ancré dans notre société et qu’elle soulage. Je n’aime pas souffrir pour le plaisir mais j’aime aussi connaître les effets des produits synthétiques sur mon corps et s’il y a des alternatives pour les éviter et je me dis que vous serez surement beaucoup dans ce cas là. D’ailleurs je serais curieuse de savoir ce que vous anesthésiste vous explique par rapport aux effets secondaires alors n’hésitez pas à venir me parler sur insta, vous avez le lien direct ici et je réponds à tous les messages!

Revenons donc aux avantages de la péridurale et j’en ai 3 à vous proposez et si vous en avez d’autres à me suggérer, n’hésitez pas:

Réduction de la douleur: la péridurale peut offrir un soulagement important de la douleur pendant l'accouchement, permettant à la mère de se reposer et de récupérer de la fatigue associée à la douleur. Cela peut également aider à réduire le stress et l'anxiété liés à l'accouchement.
Confort: en réduisant la douleur, la péridurale peut permettre d'être plus confortable et de mieux gérer les sensations de l'accouchement. Cela peut aider à préserver l'énergie et à améliorer la capacité à se concentrer sur l'accouchement.
Amélioration de la satisfaction: Pour certaines femmes, l'utilisation de la péridurale peut améliorer leur expérience de l'accouchement en réduisant la douleur et en leur permettant de se concentrer sur leur bébé.

Par contre, l'enquête périnatale de 2021 à montré que la péridurale n’est pas toujours efficace pour soulager de la douleur car 19,6% des femmes considèrent que la péridurale est « peu ou partiellement efficace » et 3,6% « totalement inefficace ». Une augmentation de méthodes non médicamenteuse est en évolution et qui rend l’expérience plus satisfaisante mais on y reviendra après.

Quels sont les risques de la péridurale sur l’expérience de l’accouchement

En France, le taux de péridurale est l’un des plus élevé du monde avec un taux de plus de 82% d’après l’enquête nationale périnatale 2021 et pas toutes les femmes en sont satisfaites car elle ne marche pas toujours ou bien partiellement dans 3.6% et 19.6% des cas. J’ai aussi eu des mamans qui m’ont dit qu’un seul côté avait marché, ça doit être bizarre comme sensation! Je pense qu’il est important de se préparer à faire sans, soit car il n’y a pas le temps soit car elle ne marche pas et que ce serait dommage de subir son accouchement à cause de cette raison. Et bien si vous arrivez à faire sans jusqu’au bout alors vous serez vraiment fière de vous! Je vous parlerai des alternatives un peu plus tard, pour le moment j’aimerai revenir aux effets secondaires de la péridurale pour vous permettre de faire un choix informé si vous voulez la péri.

Les effets secondaires dont on parle le plus souvent sont la diminution de la pression artérielle, les maux de tête, les nausées, les vomissements, les démangeaisons et la réduction temporaire de la sensation et de la force dans les jambes. Des effets secondaires importants mais je dirais qu’ils ne sont pas les effets principaux sur le travail.

Une étude s’est penchée sur le taux d’ocytocine dans le sang pour les femmes qui avaient reçu la péridurale et celle qui ne l’avait pas. Si l’ocytocine est nouveau pour vous, déjà je vous invite à écouter l’épisode 13 sur cette hormone et puis aussi l’épisode 4 ou je parle de toutes les hormones. Juste pour faire court, l’ocytocine est l’hormone du travail, c’est cette hormone qui permet d’avoir des contractions efficaces et d’éviter les hémorragies. Donc comme c’est l’hormone principale du travail, ils ont voulu voir si la péridurale avait un effet sur sa production. Et ils ont vu qu’avant de la poser, les deux groupes (avec et sans péri) avaient le même taux d’ocytocine mais qu’une fois posée, le taux avait chuté et augmentait très lentement alors que le groupe sans péridurale avait une augmentation forte, qui durait même après la délivrance du placenta. Ce taux élevé d’hormone à ce moment-là permet un meilleur attachement avec son bébé, ça fait donc partie du processus physiologique de l’accouchement. Si vous voulez voir le graph qui montre la comparaison entre les deux groupes, vous pouvez aller sur mon compte instagram, j’ai fait une story pour vous montrer, vous la trouverez dans les story à la une, rubrique éclairée.

En fait, cette étude montre plusieurs problématiques pour moi, notamment le fait qu’il ont rencontré plus d’hémorragie de la délivrance avec les mamans qui avaient reçu la péridurale et si vous écoutez l’épisode 34, j’ai analysé les études à ce sujet. Mais on sait que l’ocytocine est responsable de la fermeture des vaisseaux sanguins donc si on en produit pas assez, c’est fort probable qu’une hémorragie puisse survenir et je sais que c’est la peur de beaucoup de futures mamans alors que c’est rare si on laisse faire le corps.

Les femmes qui ont reçu une péridurale dans cette étude montre que la phase de travail active est rallongée, ce qui est normal si la production de l’ocytocine est perturbée, donc dans certains cas, la péridurale peut être accompagnée d’injection d'hormones de synthèse pour accélérer un travail que l’équipe trouve trop long et donc cela affecte aussi la délivrance du placenta comme je vous le dis dans l’épisode 34, et c’est pourquoi on vous injecte aussi des hormones de synthèse pour la délivrance. Et pour la plupart des femmes, elles ne sont même pas au courant qu’on leur injecte des hormones pour le placenta. Si vous avez déjà accouché et que vous aviez un cathéter, je vous invite à regarder dans votre compte rendu d’accouchement car ce sera écrit dedans si vous l’avez reçu ou non.

Ensuite, on a bien sûr le fait qu’on n’a plus beaucoup d'options en termes de positions comme le bas des jambes est endormi. On sait que la gravité et le changement de position aident à éviter que le travail ralentisse donc c’est aussi une raison à prendre en compte. Vous pouvez demander s’il est possible d’avoir une péridurale ambulatoire. L'ambulatoire signifie que vous pouvez vous déplacer et marcher pendant le travail. Cela permet de rester plus active et de participer davantage à l'accouchement tout en soulageant la douleur.

Et enfin, la revue Cochrane qui est très connue dans le domaine de la périnatalité, a montré que plus d’instruments sont utilisés comme les forceps ou la ventouse parmi les femmes qui ont reçu la péridurale ainsi qu’une augmentation du taux de césarienne à cause de la détresse foetale. C’est donc quand même une décision qui devrait être réfléchie, même si beaucoup d’accouchement avec péridurale se passent bien. il y a aussi des effets secondaires en post partum donc pourquoi ne pas aussi se renseigner sur des méthodes plus douces? On peut aussi utiliser le gaz hilarant.

Effets secondaires de la péridurale après l’accouchement, en post partum

Pour le post partum, je vais vous parler d’un effet secondaire que je trouve important de partager: la brèche ou la ponction durale.

Une brèche ou ponction durale se produit lorsqu'une aiguille ou un cathéter utilisé pour administrer la péridurale traverse la membrane qui entoure la moelle épinière, appelée dure-mère. Cela peut entraîner une fuite de liquide céphalorachidien (LCR) qui provoque des maux de tête intenses, des nausées et des étourdissements. En cas de brèche durale, le médecin peut recommander un traitement conservateur avec du repos au lit, des analgésiques et de l'hydratation, ou une procédure appelée patch dur pour sceller la fuite en utilisant du sang pour fermer le trou.

Le taux de brèches durales pendant l'accouchement en France varie selon les sources, mais il est généralement considéré comme étant inférieur à 1% des accouchements avec péridurale. Une étude menée en France en 2013 a rapporté un taux de 0,5% de brèches durales pour les accouchements par voie basse avec péridurale. Cependant, le risque de brèche durale peut varier en fonction de facteurs tels que la technique d'anesthésie utilisée, l'expérience du personnel médical et les caractéristiques anatomiques de la mère.

En parlant avec une personne d’une équipe d’accouchement, ils sont bien au courant que ça arrive notamment dans les CHU et il semblerait que ça arrive bien plus souvent que ce qu’on trouve comme donnée sur internet avec ces 1%, après soit les mamans ne se plaignent pas soit ce n’est pas enregistré en tant que tel. Si vous avez des maux de tête après une péridurale, n’hésitez surtout pas à en parler avec un professionnel de santé, même si vous pensez que c’est supportable. Ce n’est pas normal d’avoir des maux de tête intenses. Juste une petite aparté, si vous allaitez, n’oubliez pas de vous hydrater car dans ce cas là, vous pouvez en effet avoir des maux de tête.

En faisant des recherches, je suis tombée sur une maman qui partage son expérience de la brèche, son blog s’appelle une parenthèse mode et en regardant les commentaires, j’ai arrêté de scroller. Il y avait tellement de mamans qui se reconnaissaient dans son témoignage, ça m’a fait mal au cœur. C’est déjà compliqué de s’occuper d’un nouveau-né, je n’imagine pas avec des maux de tête qui clouent au lit, et encore pire si on a d’autres enfants.. Voici son article: https://uneparenthesemode.com/personne-ne-dit-peridurale/#

Je ne veux pas vous faire peur avec ces informations mais simplement vous informer de ce qu’il peut se passer, pour que vous puissiez reconnaître les symptômes si ça vous arrive.

Je vais finir cet article en vous proposant des alternatives si vous voulez accoucher sans péridurale.

Les méthodes naturelles pour soulager les contractions et éviter la péridurale

Je vous parle souvent de la phase de désespérance. vous savez, ce moment où la future maman peut demander la péridurale alors que bébé sera là dans la demi-heure. Je vous ai déjà parlé de cette phase donc je vous invite à écouter les autres épisodes si vous ne connaissez pas cette phase, notamment l’épisode numéro 3. Donc sachez que si vous avez décidé d’accoucher sans péridurale et que tout d’un coup ce n’est plus possible, vous êtes peut-être dans cette phase et la fin est proche!

L’enquête nationale périnatale de 2021 a rapporté que des méthodes non médicamenteuses, seules ou en association avec une analgésie à augmenter en passant à 49,2%. Ces méthodes sont principalement la mobilité, l’eau chaude et les massages. Je vous invite à écouter l’épisode sur les bienfaits de l’eau, épisode numéro 24. Il y a d’autres méthodes comme l’hypnose, la sophrologie et les points d’acupressions et c’est à vous de tester en amont et de voir ce qui marche le mieux pour vous. J’ai aussi un épisode sur les autres possibilités pour soulager le travail, c’est l’épisode 28. Et comme je me lance un peu sur le format vidéo, j’ai notamment enregistré mon récit d’accouchement que je vous partagerai prochainement, je vous montrerai quelques points d’acupression pour soulager les contractions.

J’espère que cet article vous aidera à y voir plus clair sur la péridurale, souvenez-vous qu’elle n’est pas automatique, que vous pouvez ne pas la vouloir et changer d’avis, il n’y a pas de limite de temps par rapport à quand on peut vous la poser, c’est un mythe et ça dépend plutôt de votre capacité à pouvoir rester immobile, ce qui devient plus compliqué vers la fin. Et rappelez-vous de cette phase de désespérance!

Etudes citées:

Elizabeth C. Newnham, et al. Comparison of labour and birth outcomes between nulliparous women who used epidural analgesia in labour and those who did not: A prospective cohort study (2021). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1871519220303188

Penuela, I., et al. Epidural analgesia and its implications in the maternal health in a low parity comunity (2019). https://link.springer.com/article/10.1186/s12884-019-2191-0

Vivi-Anne Rahm, et al. Plasma oxytocin levels in women during labor with or without epidural analgesia: a prospective study (2002). https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1034/j.1600-0412.2002.811107.x

Enquête nationale périnatale 2021 https://www.santepubliquefrance.fr/etudes-et-enquetes/enquete-nationale-perinatale-2021